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新病人表格

新病人表格

成为新病人

成为一个新病人, 您需要与办公室联系或填写表格(附件)并将其邮寄给办公室, 把它放下来, 或电邮至 S.Brinegar@wxqueqi.com. 如果您想传真,请发送到 (276) 403-5484

我们目前正在接受新病人. 谢谢你考虑我们公司. 成为新病人:

  1. 预约
  2. 注册我们的病人门户
  3. 通过患者门户网站在线下载患者表格

当你作为一个新病人第一次来到我们的办公室, 我们将要求您填写一些初步表格, 包括一个 治疗授权书及同意书,如果您无法在预约前从患者门户网站下载它们.

以确保在您的第一次访问经验没有延误护理, 请在预约前15分钟到达,以确保您在与新医生会面之前完成注册.

记得带上:

  • 你的保险卡
  • 有效的带照片的身份证件
  • 现时药物一览表
  • 办公室付费

为了尊重所有病人的时间, 我们的工作人员努力准时,这样其他病人就不必等待了.

对于延误和迟到的患者预约, 我们将尽一切努力在同一天见到他们. 但是,可能需要等待时间,或者可能需要重新安排预约.


病人形式

医疗信息发布授权书(PDF) -允许患者授权向指定人员披露其健康信息, 公司, 机构, 或设施. Autorización De HIPAA Para泄密Información Del Paciente

治疗授权书及同意书(PDF) -所有患者必须同意接受治疗, 通信(电话, 电子邮件, 和发短信), 以及经济责任协议. Autorización y Consentimiento Para el Tratamiento

首选联系人(PDF) -鼓励患者填写并交回首选联系人表格,但不是必需的. Contactos Preferidos

虚拟访问政策(PDF) —本策略描述了文档制作的流程, 维护, 并利用虚拟访问技术传递信息.

办公室的政策

财务政策(PDF) -本表格告知患者,他们对接受的所有医疗服务承担全部经济责任,而不考虑保险资格或承保范围的确定. Política Financiera (PDF)

私隐实务通知(PDF) -描述如何使用和披露您(作为本护理中心的患者)的健康信息, 以及如何获取个人可识别的健康信息. 请仔细阅读本通知. Aviso de prácticas de privacidad (PDF)

HIPAA隐私声明